Pengaruh Water Birth Terhadap Tingkat Nyeri Ibu Gravida Kala I fase Aktif

Indikator untuk mengukur derajat kesehatan adalah angka kesakitan dan kematian ibu. Faktor yang menyebabkan kematian ibu salah satunya adalah akibat kurangnya penanganan pada ibu hamil terutama yang disertai gangguan yang mengancam kesehatan ibu maupun janin sehingga perlu adanya penanganan yang tepat dan cepat dalam upaya menurunkan angka kematian ibu serta peningkatkan derajat kesehatan. Berbagai upaya dilakukan pemerintah untuk meningkatkan derajat kesehatan ibu guna mencapai target Millenium Development Goals (MDG’s) (Sedyaningsih, 2011).

Angka kematian ibu (AKI) di Indonesia tahun 2007, sebesar 228/100.000 kelahiran hidup, dimana masih jauh dari target MDG’s, sebesar 102/100.000 kelahiran hidup (Sedyaningsih, 2011).  Pada tahun 2010, cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan telah mencapai angka diatas 80% dan terjadi peningkatan yang bermakna sejak tahun 1990. Cakupan persalinan yang tinggi dan yang memenuhi standar persalinan merupakan indikator dari angka kematian ibu (Sedyaningsih, 2011). Untuk mengurangi berbagai komplikasi persalinan dan mengurangi kematian, maka berbagai upaya dilakukan untuk meringankan proses persalinan termasuk dengan tindakan sectio caesarea.

Menurut Sarmana (2009), hasil laporan Depatemen Kesehatan Amerika, sebanyak 25% dari angka kelahiran yang tercatat pada tahun itu di seluruh Amerika merupakan persalinan section caesarea. Di Indonesia angka kejadian sectio caesarea juga terus meningkat baik di rumah sakit pendidikan maupun swasta, hasil penelitian di Rumah Sakit Umum Pusat Cipto Mangukusumo Jakarta tahun 1999-2000, menyebutkan bahwa dari persalinan sebanyak 404 per bulan didapatkan 30% dengan persalinan sectio caerasea, sedangkan di Bali menurut hasil penelitian yang dilakukan Karkata (1995, dalam Sarmana, 2009), melaporkan di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar Bali angka sectio caesar sebesar 8,06%. Tindakan operasi sectio caesarea menjadi pilihan bagi ibu-ibu hamil didaerah perkotaan, disebabkan adanya rasa sakit yang ditimbulkan saat melahirkan dan untuk mengurangi rasa sakit tersebut maka dipilihlah tindakan operasi, tidak jarang tindakan sectio caesarea atas permintaan sendiri oleh ibu semakin meningkat, meskipun secara medis tidak ada indikasi.

            Pada persalinan, lamanya durasi pengeluaran bayi dapat dipengaruhi oleh rasa sakit yang dialami ibu akibat faktor fisik dan faktor psikologis. Rasa sakit akibat faktor fisik disebabkan oleh proses peregangan dan pelebaran mulut rahim yang terjadi ketika otot-otot rahim menegang selama kontraksi untuk mendorong bayi keluar (Danuatmaja dan Meiliasari, 2004). Selain disebabkan oleh faktor fisik, nyeri dapat juga disebabkan oeh faktor psikologis seperti rasa cemas dan rasa takut yang biasanya dialami oleh ibu primigravida yang belum memiliki pengalaman melahirkan maupun pada ibu multigravida yang sudah mempunyai pengalaman melahirkan. Kecemasan dan rasa takut menyebabkan peningkatan tegangan otot dan gangguan aliran darah menuju otak dan otot selama proses persalinan. Hal tersebut menyebabakan tegangan pada otot pelvis, kontraksi uterus terganggu (Yuliatun, 2008).

            Nyeri persalinan yang tidak di tangani secara adekuat menyebabkan ketidaknyamanan ibu dan akan mempengaruhi proses persalinan, karena manyebabkan ibu mengejan tanpa dapat kontrol. Ketidaknyamanan akan lebih dirasakan pada primigravida (wanita yang baru pertama kali melahirkan), karena pada primigravida nyeri tersebut merupakan suatu kesengsaraan yang lebih, dan pengalaman pertama ibu sehingga belum tahu bagaimana cara menanggulangi nyeri dengan cepat (Cohen, 1991).

            Menurut Wiknjosastro, dkk (2005) menyatakan bahwa kebebasan dari rasa takut dan cemas dapat memperlancar persalinan. Terdapat metode farmakologi dan nonfarmakologi yang dapat dipergunakan untuk mengatasi hal tersebut. Metode farmakologi yang dapat digunakan seperti pemberian obat-obatan analgesia dapat mengurangi bahkan menghilangkan rasa sakit, namun dapat berefek samping terhadap kemajuan persalinan. Ibu dapat kehilangan reflex mengedan (Bobak dkk, 2005). Selain itu, ibu mungkin mengalami kesulitan untuk melahirkan bayinya karena hanya mengandalkan otot perut dan mendorongnya saat kontraksi (Danuatmaja dan Meiliasari, 2004).

            Saat ini melahirkan pervaginam dengan metode nonfarmakologi telah berkembang cukup pesat dengan tujuan memberi rasa nyaman, mengurangi nyeri mengurangi perasaan cemas, dan menegangkan bahkan mempersingkat persalinan. Beberapa metode nonfarmakologi yang dapat dipergunakan antara lain hypnobirthing, metode Lamaze, pijat aromaterapi, serta water birth (Danuatmaja dan Meiliasari, 2004; Yuliatum, 2008).

            Water birth merupakan salah satu metode nonfarmakologi yang dapat digunakan untuk menciptakan kenyamanan dan relaksasi selama persalinan (Lowdermik dan Perry, 2006). Water birth merupakan metode alaternatif persalinan pervaginam, dimana ibu hamil aterm tanpa komplikasi bersalin di dalam kolam berisi air hangat dengan suhu antara 34⁰ – 37⁰ C. Suhu tersebut disesuaikan dengan suhu di dalam rahim dengan tujuan mengurangi rasa nyeri kontraksi dan memberi rasa nyaman (Bidan Kita, 2009). Selain itu, manfaat water birth dapat meningkatkan elastisitas vagina dan perineum (Suririnah, 2008; Harper, 2006), serta memperlebar panggul ibu sehingga prsalinan menjadi lancar dan mudah (Putri, 2010).

             Sejarah perkembangan water birth pertama ditemukan pada suatu desa di Perancis tahun 1980, dimana terjadi pengurangan distosia (yang tidak mengalami kemajuan dalam proses persalinan) akan menjadi lebih progresif dengan menggunakan metode persalinan water birth, dimana bayi akan lahir lebih mudah. Pada tahun 1985, The Family Birthing di Upland, California Selatan menyarankan wanita untuk bersalin dan melahirkan di air. Pada tahun 1991, Manadnock Community Hospital di Peterborough, New Hampshire menjadi tuan rumah sakit pertama yang membuat protokol water birth. Pada tahun 2005, terdapat lebih dari 300 rumah sakit di Amerika Serikat telah mengadopsi protokol water birth dan lebih dari ¾ dari seluruh rumah sakit di Inggris telah menyediakan water birth. Di Indonesia water birth masih baru dan mulai populer ketika Harlizon pada tahun 2006 melahirkan dengan metode ini, di San Marie Family Healthcare, Jakarta ditangani oleh Samsudin dan Pringgadini. Di Bali telah ada sejak tahun 2003, Robin Lim dari Klinik Yayasan Bumi Sehat, Desa Nyuh Kuning, Ubud Bali telah menanggani lebih dari 400 kasus water birth per tahun. Sementara Rumah Sakit Umum di Bali yang pertama kali menyediakan fasilitas water birth adalah Rumah Sakit Umum Harapan Bunda-Maternity Hospital, Renon Denpasar-Bali (Bayunigrat, 2009). Water birth sendiri di instansi pemerintah belum begitu populer dan belum mendapat dukungan dari pemerintah, sehingga belum ada satupun rumah sakit pemerintah yang melakukan persalinan dengan cara water birth.

            Setiap tahunnya jumlah ibu yang melahirkan dengan metode persalinan water birth semakin bertambah. Hal ini karena ibu telah merasakan beberapa manfaat persalinan water birth. Para pakar kesehatan di bidang ginekologi mengakui bahwa water birth memiliki kelebihan dibanding metode melahirkan yang lain. Penelitian menunjukan, bahwa water birth cendrung mempercepat keseluruhan proses persalinan (Danuatmaja dan Meiliasari, 2004).

Water Birth

1.        Pengertian water birth

            Menurut Aiennuha (2009) water birth adalah suatu metode melahirkan secara normal melalui vagina yang dilakukan di dalam air hangat dengan suhu yang mirip dengan suhu  rahim ibu, yaitu 37^o C. Menurut Water birth Internasional (2000) ibu akan masuk kedalam kolam pada pada saat memasuki fase aktif atau antara pembukaan keempat sampai kesepuluh. Apabila ibu masuk ke dalam kolam terlalu awal, yaitu pada fase laten maka dapat memperlambat kontraksi dan dikaitkan dengan persalinan yang lama.

            Pengertian water birth secara lebih rinci dijelaskan oleh Sanjaya (2009) dalam workshop yang diadakan oleh Bali Water birth Associational pada Juni 2009 yaitu water birth adalah salah satu metode alternatif persalinan pervaginam, di mana ibu hamil aterm tanpa komplikasi, bersalin dengan jalan berendam dalam air hangat (yang dilakukan di dalam bathtub atau kolam) dengan tujuan menggurangi rasa nyeri kontraksi dan memberi sensasi rasa nyaman.

            Menurut Wibisono dan Dewi (2000) terdapat dua macam tehnik persalinan water birth, yaitu water birth murni dan water birth emulsion. Water birth murni yaitu ibu masuk kedalam kolam sampai proses melahirhan berakhir, sedangkan water birth emulsion yaitu ibu hanya berada di dalam kolam hingga pembukaan lengkap dan proses melahirkan dilakukan di tempat tidur.

            Berdasarkan beberapa pendapat di atas maka yang dimaksud dengan water birth dalam penelitian ini adalah suatu metode melahirkan secara normal, dimana dengan prosedur saat fase ibu masuk ke dalam kolam yang berisi air hangat dengan suhu 34⁰-37⁰ yang suhunya disesuaikan dengan suhu dalam rahim ibu sampai proses melahirkan berakhir atau ibu hanya berada di dalam kolam hingga kontraksi akhir namun melahirkan bayi dilakukan di tempat tidur.

2.    Syarat - syarat water birth

Menurut Wiknjosastro (dalam Suyono dkk, 2007) ibu yang akan melakukan persalinan dengan metode water birth harus berada dalam rentang reproduksi sehat. Kurun reproduksi sehat merupakan usia yang aman untuk kehamilan dan persalinan, yaitu antara 20 sampai 35 tahun karena pada usia kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun beresiko terjadinya komplikasi persalinan, terutama kematian maternal.

Terdapat beberapa syarat yang harus dipenuhi ibu untuk melahirkan dengan metode water birth (Danuatmaja dan Meiliasari, 2004), antara lain:

a.    Usia kehamilan tidak kurang dari 37-42 minggu atau bukan persalinan premature

b.    Tekanan darah ibu normal (110-120/70-80 mmHg).

c.    Ibu hanya melahirkan satu bayi.

d.   Bayi sehat dan normal berdasarkan pemeriksaan USG.

e.    Persalinan normal, tanpa induksi.

3.    Kontraindikasi water birth

Terdapat beberapa kontraindikasi persalinan waret birth (Aiennuha, 2009), antara lain :

a.    Ibu mengalami toksemia atau preeklampsia.

b.    Ibu mengalami pendarahan berlebihan

c.    Hamil kembar dua atau lebih

d.   Terdapat mekonium parah

e.    Bayi letak sungsang

Menurut Haper (2006) terdapat kontraindikasi controversial untuk persalinan dengan metode water birth dalam Guidelines for a Safe Water birth, yaitu :

a.    Ibu yang mengalami infeksi menular, seperti HIV, Hepatitis, Herpes.

b.    Bayi dengan distosia bahu.

c.    Ibu yang menggunakan obat sedative atau epidural.

4.    Manfaat water birth

     Terdapat beberapa menfaat dari persalinan water birth, antara lain :

a.    Relaksasi

Jika ibu mengalami ketegangan maka kontraksi dapat dirasakan menyakitkan. Hal ini memberikan dampak pembukaan serviks tidak lancar sehingga persalinan menjadi macet. Water birth dapat memberikan ibu dampak relaksasi yang memicu pengurangan rasa sakit sehngga dapat mengendalikan diri menghadapi kontraksi (Danuatmaja dan Meiliasari, 2004).

b.    Kontraksi efektif

            Di dalam air hangat otot otot persalinan mengalami relaksasi dan ibu tidak membuang energi untuk tegang. Seluruh energy dapat dipergunakan rahim untuk kontraksi efektif sehingga persalinan menjadi lebih cepat (Danuatmaja dan Meiliasari, 2004; Chaichian, 2009).

c.    Elastisitas vagina dan perineum

            Berendam di dalam air hangat dapat membuat rileks otot tubuh termasuk otot otot panggul ibu, yaitu meningkatkan diameter otot pelvis dan pelebaran panggul ibu (Putri, 2010). Air hangat juga membantu meningkatkan aliran darah dalam jaringan Hal tersebut dapat menyebabkan vagina dan perineum menjadi elastis sehingga proses persalinan lancar serta pengeluaran  bayi menjadi mudah (Suririnah, 2008; Harper, 2006).

d.   Mengurangi rasa sakit

Pada saat ibu berendam di dalam air hangat maka tubuh ibu akan rileks dan rasa sakit yang dirasakan berkurang sehingga terjadi penurunan produksi hormone adrenalin. Hal tersebut dapat menstimulasi pelepasan hormon endorfin yang berfungsi untuk menghambat rasa sakit, sehingga dapat mempermudah proses persalinan (Suririnah, 2008) dan mencegah penggunaan obat epidural maupun intramuskular (Henderson dan Jones, 2006).

e.    Mekanisme koping dan peningkatan konsentrasi mengejan

            Water birth dapat sebagai mekanisme koping bagi ibu. Air dapat membawa ibu yang akan melahirkan sampai ke tahap kesadaran tertentu sehingga rasa takut dan cemas berkurang bahkan hilang sama sekali. Dari segi psikologis perasaan tenang dan nyaman mengurangi perasaan takut ibu saat menghadapi stressornya, yaitu persalinannya. Jika perasaan cemas, takut, khawatir, dan panik yang dialami oleh ibu maka hal tersebut dapat membuat dirinya menjadi stress ketika menghadapi proses persalinan. Perasaan tidak nyaman seperti stress tersebut dapat membuat rasa sakit yang dialami terasa semakin berat. Apabila perasaan tersebut dihilangkan maka proses persalinan dapat dirasakan sebagai proses yang bahagia dan menyenangkan. Selain itu, dari segi fisik pada saat berendam di dalam air hangat ibu akan mengalami perasaan yang tenang dan nyaman sehingga konsentrasi ibu untuk mengejan meningkat. Peningkatan konsentrasi ini dapat menyebabkan proses melahirkan menjadi lebih cepat dan lancar (Desinta, 2008).

f.     Peningkatan produksi oksitosin oleh tubuh ibu

Tubuh memiliki oksitosin sendiri (yang mempunyai efek yang sangat berbeda dengan oksitosin sintetis yang digunakan untuk induksi persalinan) yang diproduksi oleh kelenjar pituitary dalam jumlah yang banyak. Kemajuan persalianan menjadi lebih cepat dengan adanya oksitosin (Yuliatun, 200). Menurut Leifer (2006) stimulasi air yang mengenai puting susu dapat meningkatkan kontraksi uterus karena stimulasi tersebut merangsang kelenjar pituitari untuk melepaskan oksitosin. Ibu yang melahirkan dengan metode water birth jarang memerlukan bantuan oksitosin tambahan untuk mempercepat proses persalinannya, perbedaanya menjadi signifikan pada tahap kedua (Henderson dan Jones, 2006).

g.    Pemilihan posisi yang nyaman

Menurut WHO (dalam Lestari, 2009) posisi bersalin dapat mempengaruhi lamanya proses persalinan. Ibu yang lebih banyak bergerak dan dibiarkan memilih posisi yang dirasakan paling nyaman mengalami proses persalinan yang lebih singkat dan rasa nyeri berkurang. Pada persalinan water birth, ibu dapat bergerak bebas karena air dapat menguragi berat badan ibu dan ibu lebih leluasa menentukan posisinya saat melahirkan sehingga melahirkan menjadi lebih nyaman (Bidan kita, 2009)

5.    Hal-hal yang harus diperhatikan dalam prosedur persalinan water birth

Ada beberapa hal yang harus diperhatikan dalam prosedur persalinan water birth (Sanjaya, 2009), yaitu :

a.    Penolong harus memastikan bahwa kesejahteraan ibu dan bayi dimonitor dengan baik serta memastikan bahwa semua observasi yang dilakukan pada ibu dan bayi sama dengan persalinan normal biasa.

b.    Air di dalam kolam persalinan diisi setinggai payudara ibu saat duduk di dalam kolam, dan vulva atau perennial ibu harus sepenuhnya terendam dalam air.

c.    Ibu dapat memilih posisi yang nyaman untuk dirinya sendiri saat persalinan.

d.   Ibu dapat keluar dari kolam persalinan kapanpun yang diinginkan.

e.    Ibu dapat keluar dari kolam persalinan jika terjadi komplikasi saat persalinan.

f.     Catat waktu ibu saat mulai memasuki kolam dan saat keluar dari kolan persalinan.

g.    Penolong harus berada dakam ruangan selama persalinan.

h.    Suhu air yang optimal digunakan berkisar 34⁰ – 37⁰  suhu air tidak boleh melebihi 37⁰ C karena suhu janin 1⁰ C lebih tinggi dari ibu selama kehamilan.

i.      Pantau suhu air dalam kolam persalinan setiap 1 jam dan catat pada patograf.

j.      Anjurkan ibu untuk banyak minum, hal ini bertujuan untuk mencegah terjadinya dehidrasi pada ibu saat persalinan.

k.    Pemeriksaan vagina akan dilakukan di dalam kolam jika dianggap perlu.

*Dari berbagai sumber...