Tahap-Tahap Pemulihan Gangguan Jiwa

Pemulihan berarti mengubah berbagai hal dalam bidang kehidupan seseorang sehingga hal-hal tersebut bekerja atau berfungsi lebih baik baginya. Setiap klien memang berbeda-beda, namun pola pemulihan dari gangguan jiwa sering serupa. Ada 5 tahap dalam pemulihan gangguan jiwa  dan setiap tahap terdiri dari 2 tangga (tahapan), yaitu:

1)   Tahap I: perasaan terjebak (Stuck atau trapped)

a)    Tangga ke 1. Pada awal perjalanan klien tidak ingin berbicara tentang keadaan dirinya. Klien mungkin meraa terputus dan tidak sadar atas masalah yang terjadi atau klien mungkin berpikir tentang hal tersebut sepanjang waktu tetapi merasa takut untuk bicara atau klien merasa bahwa tidak ada siapa pun yang bisa dipercaya. Oleh karena itu, klien seperti terjebak atau terperangkap.

b)   Tangga ke 2: klien mulai berpikir bahwa “kondisi dirinya tidak harus seperti ini” atau mereka memiliki dorongan untuk menjangkau bantuan. Pikiran tersebut masih hilang timbul. Meskipun demikian, ini adalah benar-benar tanda positif, hal tesebur merupakan suatu langkah pembuka terhadap hal-hal yang mulai bergerak dan berubah ke arah pemulihan. Pada tahap ini mulai ada kejelasan dan kesadaran. Langkah selanjutnya adalah mempercayai pikiran-pikiran tersebut dan bertindak atas dorongan untuk mencari bantuan. Pada tahap ini banyak hal dapat mulai berubah.

2)   Tahap II: bersedia menerima bantuan

a)    Tanggal ke 3. Pada tahap ini klien memiliki perasaan yang benar-benar kuat bahwa mereka ingin pulih kembali. Perubahan mungkin tampak mustahil atau menakutkan dan klien mungkin tidak tahu apa yang diinginkan, tetapi tahu bahwa klien tidak ingin melajutkan hidup seperti yang lalu. Klien mulai menerima tawaran bantuan, terutama untuk menyelesaikan masalah-masalah mendesak, meskipun kadang-kadang mungkin hal tersebut terlalu banyak dan mungkin perlu untuk menarik diri lagi.

b)   Tangga ke 4. Klien mulai bersedia menerima bantuan dan dukungan, berbicara tentang sesuatu dengan petugas dan bersedia melakukan kegiatan bersama. Klien mulai merasa bahwa keadaannya membaik. Pada tahap ini, klien sangat mengandalkan petugas untuk membuat perubahan bisa terjadi dan mendorong segalanya ke arah yang lebih baik. Tanpa petugas mengarahkan proses pemulihan ke depan, klien dapat terpleset kembali dengan cepat dan mungkin menyalahkan petugas jika ada sesuatu yang tidak berhasil. Langkah berikutnya adalah untuk terus bergerak dan secara bertahap memegang kendali sehingga dapat mengarahkan hidupnya sesuai dengan keinginannya.

3)   Tahap III: percaya

a)    Tangga ke 5. Sekarang, untuk pertama kali klien mulai benar-benar percaya bahwa hidupnya bisa berubah. Klien mulai memiliki kesadaran akan apa yang diinginkan serta apa yang tidak diinginkan. Klien dapat melihat bahwa perubahan nyata yang langgeng tidak akan terjadi kecuali jika klien berusaha untuk membuatnya jadi kenyataan. Ini adalah titik balik yang benar-benar penting, yaitu perubahan dalam cara klien melihat diri sendiri dan hidupnya yang membuat hal-hal baru menjadi mungkin. Langkah berikutnya adalah bertindak berdasarkan atas perubahan ini.

b)   Tangga ke 6. Klien mulai membangun kepercayaan ini dengan melakukan sesuatu yang berbeda. Klien mulai untuk melaksanakan rencana pemulihan ke dalam tindakan dan melakukan hal-hal baru dan ini tidak mudah. Dibutuhkan keberanian untuk mencoba melakukan hal-hal berbeda dan menjauh dari pola kuno yang tidak sehat. Disini klien membutuhkan banyak dukungan untuk naik dan mencegah kembali jatuh. Langkah selanjutnya disini adalah menjaga keyakinan dan terus maju meskipun sering terasa sulit.

4)   Tahap IV: Belajar

a)    Tangga ke 7. Ketika klien terus mencoba hal-hal baru dan berupaya menuju tujuan pemulihan, klien akan menyadari bahwa beberapa hal bisa berjalan dengan baik dan beberapa hal lain akan gagal. Ini adalah proses trial and error (coba-coba) dan klien akan belajar banyak hal tentang apa yang berhasil dan apa yang tidak bisa berjalan atau gagal. Bila klien mengalami kemunduruan, hal tersebut dapat membuat klien kecewa dank lien mungkin akan tergoda untuk menyerah dan kembali ke cara lama dalam melakukan sesuatu, oleh karena itu benar-benar penting untuk memiliki seseorang yang dapat diajak bicara dan dapat membantunya mencapai keberhasilan dan melihat kemunduruan sebagai kesempatan untuk belajar dan menjadi lebih terampil dalam mencapai tujuan.

b)   Tangga ke 8. Dengan dukungan, klien dapat mengatasi kemunduran dan belajar lebih banyak tentang apa yang dapat membantu untuk membuatnya tetap dijalur pemulihan yang benar. Klien belajar sehingga mempunyai idea tau cara yang lebih baik berdasar dari apa yang selama ini berhasil dalam perjalanan menuju tujuan pemulihannya. Hal tersebut membantu memperkuat motivasinya, keyakinan pada diri sendiri dan kemampuannya untuk mencapai tujuan pemulihan. Untuk alasan ini, klien mulai menjadi konsisten dalam melakukan hal-hal yang membantu dalam perjalanan pemulihan dan membuat klien lebih maju dan semakin dekat ke sasaran yang diinginkan. Meskipun ketika semuanya berjalan lancar, bisa saja muncul tantangan baru. Yang penting bagi klien sekarang adalah untuk terus berjalan ke arah yang sama dan minta bantuan ketika membutuhkan. Pada tangga ke 8 ini penting untuk tidak tergoda untuk berubah terlalu cepat. Pada tahap ini klien masih membutuhkan dukungan untuk menjaga hal-hal yang tidak dinginkan. Untuk itu mereka perlu memiliki seseorang dimana klien bisa berbicara tentang bagaimana mengelola sesuatu dan untuk membantunya mengenali seberap jauh telah pulih.

5)   Tahap V: Mandiri

a)    Tangga ke 9. Cara klien melakukan kegiatan sehari-hari sekarang sudah cukup mapan dan terasa lebih alami dan ototmatis. Sebagian besar perubahan yang terjadi pada dirinya dapat berjalan mulus tanpa dukungan, tetapi pada saat krisis klien masih rentan pada kemungkinan tergelincir kembali sehingga diperlukan seseorang yang dapat membantu untuk memeriksa atau memastikan bahwa semuanya baik-baik saja dan membantunya untuk mengenali tanda bahaya dan mengambil tindakan bila diperlukan.

b)   Tangga ke 10. Pada tangga teratas ini tentunya klien sudah tidak memiliki masalah besar tertentu yang mungkin membuatnya kambuh lagi atau mengancam kemampuannya untuk hidup mandiri. Klien berperilaku baik dan dapat diterima orang-orang disekitarnya. Klien sudah tidak memerlukan bantuan dari luar untuk mempertahankan kemadirian dalam hidup. Klien tahu kapan membutuhkan dukungan dan bagaimana cara mendapatkannya.

Refrensi:

Tirtojiwa, 2012. Pemulihan Ganguan jiwa. (online), available: http://tirtojiwo.org/wp-content/uploads/2012/06/kuliah-pemulihan.pdf, 

PSIKOFARMAKA

Skizofrenia terdapat gangguan pada fungsi transmisi sinyal penghantar saraf (neurotransmitter) sel-sel susunan saraf pusat (otak) yaitu pelepasan zat dopamine dan serotonin yang mengakibatkan gangguan pada alam pikir, alam perasaan dan perilaku. Obat psikofarmaka yang akan diberikan ditujukan pada gangguan fungsi neurotransmitter sehingga gejala-gejala klinis dapat dihilangkan atau dengan kata lain penderita skizofrenia dapat diobati.

            Jenis obat psikofarmaka banyak digunakan untuk mengobati penderita skizofrenia, hingga sekarang belum ditemukan obat yang ideal, masing-masing jenis obat psikofarmaka ada kelebihan dan kekurangannya selain itu juga ada efek samping. Misalnya ada jenis obat psikofarmaka yang lebih berkhasiat menghilangkan gejala negatif skizofrenia daripada gejala positif skizofrenia atau sebaliknya, ada juga yang lebih cepat menimbulkan efek samping dan lain sebagainya.

            Adapun obat psikofarmaka yang ideal yaitu yang memenuhi syarat-syarat antara lain sebagai berikut:

1.    Dosis rendah dengan efektifitas terapi dalam waktu relatif singkat.

2.    Tidak ada efek samping, kalaupun ada relatif kecil.

3.    Dapat menghilangkan dalam waktu relative singkat baik gejala positif maupun negatif skizofrenia.

4.    Lebih cepat memulihkan fungsi kognitif (daya pikir dan daya ingat).

5.    Tidak menyebabkan kantuk.

6.    Memperbaiki pola tidur

7.    Tidak menyebabkan habituasi, adiksi dan dependensi.

8.    Tidak menyebabkan lemas otot.

9.    Kalau mungkin pemakaiannya dosis tunggal (single dose).

Obat psikofarmaka dibagi dalam dua golongan yaitu golongan generasi pertama (typical) dan golongan generasi kedua (atypical). Adapun beberapa golongan obat generasi pertama dan kedua yaitu:

Golongan obat generasi pertama, yaitu:

Nama generic	Nama dagang
Chlorpromazine HCl	Chlorpromazine (CPZ), Largactil, Promactil, Meprosetil, cepezet
Trifluoperazine HCl	Stelazine, stelosi
Thioridazine HCl	Melleril
Haloperidol	Haldol, Govotil, Serenace, lodomer injeksi, haldol decanoas injeksi

           

            Golongan obat generasi kedua, yaitu:

Nama generic	Nama dagang
Risperidone	Risperdal, Rizodal, Noprenia, neripros, zofredal
Clozapine	Clozaril, clorilex, cycozam, sizoril
Quetiapine	Serequel
Olanzapine	Zyprexa injeksi, olandoz, onzapin

            Efek samping yang sering dijumpai meskipun relatif kecil dan jarang adalah gejala ekstra-piramidal (Extra-Pyramidal Syndrome/EPS) yang mirip dengan penyakit Parkinson (Parkinsonism), misalnya kedua tangan gemetar (tremor), kekakuan alat gerak (kalau berjalan seperti robot), otot leher kaku sehingga kepala yang bersangkutan seolah-olah terpelintir atau “ketarik” dan lain sebagainya. Bila terdapat efek samping ekstra-piramidal tadi dapat diberikan obat penawar yaitu obat dengan nama generic Trihexyphenidyl HCl (TXP), Benzhexol HCl, Levodopan + Benserazide dan Bromocriptine Mesilate, sedangkan nama dagangnya adalah Arkine, Artane, Madopar dan Parlodel.

            Skizofrenia terjadi sebagai akibat gangguan sinyal penghantar saraf (neurotransmitter) pada sel-sel saraf otak, yaitu antara lain pelepasan zat pada reseptor dopamine, serotonin dan noradrenalin. Pelepasan zat dopamine, serotonin dan noradrenalin pada reseptor tersebut terjadi di susunan saraf pusat (otak) yaitu di daerah sistem limbik (lymbic system areas), khususnya di nucleus accumbens dan hypothalamus.

Reseptor adalah tempat sasaran dalam suatu sistem biologis di otak. Gangguan sinyal penghantar saraf tersebut mengakibatkan gangguan pada fungsi berpikir (kognitif), perasaan (afektif) dan perilaku (psikomotor). Hal ini tampak jelas pada penderita skizofrenia yang menunjukkan kelainan pada alam pikir, perasaan dan perilaku yang tidak wajar, sehingga yang bersangkutan disebut mengalami gangguan jiwa.  

Golongan obat anti skizofrenia baik generasi pertama (typical) maupun generasi kedua (atypical) pada pemakaian jangka panjang umumnya menyebabkan pertambahan berat badan. Obat golongan typical khususnya berkhasiat dalam mengatasi gejala-gejala positif skizofrenia, sehingga meninggalkan gejala-gejala negatif skizofrenia. Sementara itu pada penderita skizofrenia dengan gejala negatif pemakaian golongan typical kurang memberikan respons. Selain daripada itu obat golongan typical tidak memberikan efek yang baik pada pemulihan fungsi kognitif (kemampuan berpikir dan mengingat) penderita. Selain daripada itu obat golongan typical sering menimbulkan efek samping berupa gejala ekstra pyramidal (extrapyramidal symptoms/EPS).

Beberapa perbedaan dan kelebihan obat golongan atypical dengan obat golongan typical adalah antara lain:

1.    Gejala positif maupun negatif dapat dihilangkan.

2.    Efek samping EPS sangat minimal atau boleh dikatakan tidak ada.

3.    Memulihkan fungsi kognitif.

Sumber:

Dadang Hawari, 2001, Pendekatan Holistik Pada Gangguan Jiwa Skizofrenia, Jakarta: FKUI.

Rusdi Maslim, 2007, Paduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik (Psychotropic Medication), Edisi Ketiga, Jakarta: PT. Nuh Jaya.

Mekanisme Koping

Mekanisme koping adalah suatu pola untuk menahan ketegangan yang mengancam dirinya (pertahanan diri/maladaptif) atau untuk menyelesaikan masalah yang dihadapi (mekanisme koping/adaptif). Adanya masalah-masalah yang mengancam pribadi dan kehidupan akan memunculkan reaksi adaptif atau maladaptif, dimana masalah tersebut akan memunculkan kecemasan pada individu. Pada kecemasan ringan, maka mekanisme koping yang dipergunakan masih dalam taraf normal atau adaptif/positif. Ketika kecemasan menjadi kecemasan sedang atau lebih/hebat, maka kecemasan tersebut seringkali dihadapi dengan 2 tipe mekanimse koping yaitu reaksi atas orientasi tugas (menyelesaikan masalah) dan mekanisme pertahanan ego (tanpa kesadaran dan pemikiran yang tidak rasional/maladaptif/negatif).

Reaksi atas orientasi tugas adalah kesadaran, berorientasi atau berekasi untuk mencoba mempertemukan keinginan yang realistik dari situasi stres yang terjadi pada dirinya. Mekanisme pertahanan ego adalah salah satu penyesuaian diri terhadap stres pada tingkat ketidaksadaran tertentu dan melibatkan tingkat-tingkat penipuan diri sendiri dan atau penyimpangan atas realitas yang ada.

Jenis reaksi atas orientasi tugas adalah.

1.    Menyerang/agresif yaitu berusaha untuk menghilangkan atau mengatasi rintangan dengan cara aktif, partisipatif atau menghadapi masalah secara bertanggung jawab untuk memuaskan kebutuhan/untuk emosinya secara masuk akal dalam menghadapi masalah.

2.    Kompromi yaitu mengubah perjalanan suatu cara atau tujuan dengan posisi tawar-menawar (bargaining) untuk memuaskan keinginan/emosinya dan bagaimana caranya mencapai suatu tujuan yang sama-sama menguntungkan.

3.    Menarik diri yaitu berupaya untuk menghilangkan sumber-sumber ancaman secara fisik atau memuaskan keinginan/emosi tanpa melibatkan diri dalam mengatasi masalah tersebut. Cara ini termasuk maladaptif.

Jenis mekanisme pertahanan ego adalah:

1.      Kompensasi adalah mengalihkan kelemahan dirinya dengan menonjolkan/ mengunggulkan/menggantikan keberhasilan-keberhasilan aspek lainnya yang dianggap sebagai aset dirinya.

2.      Pengingkaran/denial adalah menghindarkan diri dan mengabaikan realitas yang tidak menyenangkan terhadap dirinya, menolak untuk mengenalinya atau tidak setuju.

3.      Displacement adalah pengalihan emosi pada objek lain atau orang lain yang lebih ringan risikonya/bahayanya atau yang lebih netral.

4.      Identifikasi adalah berupaya menjadi orang yang dikagumi dengan mengambil ide-ide dan atau pemikiran/pendapat orang lain yang disukasinya tersebut (contohnya mencoba menjadi seperti idolanya).

5.      Rasionalisasi adalah memberikan alasan yang kuat/masuk akal agar diterima oleh orang lain sebagai pengganti untuk menutupi peran perilaku dan motivasi yang tidak dapat diterima orang lain untuk menyesuaikan diri terhadap impuls, perasaan dan perilaku orang lain.

6.      Introjeksi adalah mengidentifikasi perilaku yang kuat atau bersemangat mengambil nilai/norma dari orang lain untuk diterapkan pada dirinya atau ke dalam struktur egonya sendiri (tipe identifikasi yang hebat).

7.      Isolasi adalah memisahkan diri secara emosional dari suatu pemikiran atau permasalahn yang sedang terjadi saat ini bisa terjadi sementara/temporer atau menetap dalam jangka panjang/lama.

8.      Proyeksi adalah memindahkan pemikiran, dorongan, rangsangan emosional atau motivasi kepada orang lain atau objek lain, biasanya dengan menyalahkan orang lain atas ketidakberhasilan dirinya dalam suatu hal.

9.      Over kompensasi adalah pola perkembangan sikap dan perilaku yang berlainan dengan dorongan yang ada pada dirinya dan biasanya tidak sesuai dengan realitas sebagai upaya kompensasi namun berlebihan, seperti bekerja/belajar secara berlebihan.

10.  Regresi adalah menghindari keterangan dengan kemunduran karakter perilaku pada tingkat perkembangan sebelumnya.

11.  Represi adalah menekan dorongan yang tidak dapat diterima secara sadar/tidak disadari menekan pikiran, perasaan, kemauan, kemampuan, dan dorongan pada dirinya akibat dari adanya hal-hal yang menyakitkan/konflik sebagai pertahanan ego secara primer.

12.  Pemisahan/splitting adalah memandang/membagi orang lain/situasi dalam dua penggolongan yaitu kelompok baik/positif/negatif dalam dirinya.

13.  Penghalus/sublimasi adalah mengganti suatu tujuan untuk suatu tujuan tertentu yang tidak dapat diterima oleh orang lain/sosial dengan tujuan tertentu yang bisa diterima secara sosial dengan perilaku yang biasanya bersifat menekan perasaannya sendiri.

14.  Disosiasi adalah pemisahan diri sekelompok mental/proses perilaku dari keseluruhan kesadaran/identitas.

15.  Intelektualisasi adalah alasan/logika yang berlebihan yang digunakan untuk menghindari perasaan yang mengganggu dirinya.

16.  Supresi yaitu analog dengan represi dengan cara menekan perasaan dengan suatu kesadaran dan bertujuan untuk menunda suatu tindakan sampai ada suatu kesempatan untuk mengekspresikan.

17.  Undoing yaitu bertindak/berkomunikasi secara sebagian-sebagian/meniadakan tindakan/ informasi yang sebelumnya ada, hal ini sebagai pertahanan diri yang primitif.