Perilaku Kemarahan Klien Gangguan Jiwa

Perilaku Kemarahan pada Klien Gangguan Jiwa

1.    Pengertian

Perilaku adalah suatu kegiatan atau aktivitas organisme (makhluk hidup) yang bersangkutan, disamping itu perilaku juga diartikan sebagai respons atau reaksi seseorang terhadap stimulus (rangsangan dari luar) (Notoatmodjo, 2007). Benyamin Bloom (dalam Notoatmodjo, 2007), perilaku manusia dibagi menjadi 3 domain, yaitu pengetahuan (knowledge), sikap (attitude), dan praktik atau tindakan (practice).

Kemarahan (anger) adalah suatu emosi yang terentang mulai iritabilitas sampai agresivitas yang dialami oleh semua orang, biasanya kemarahan adalah reaksi terhadap stimulus yang tidak menyenangkan dan mengancam (Yosep, 2009).

Kemarahan adalah emosi yang normal pada manusia yakni respons emosional yang kuat dan tidak menyenangkan terhadap suatu provokasi baik nyata ataupun yang dipersepsikan individu (Videbeck, 2008). Kemarahan adalah perasaan jengkel yang timbul sebagai respon terhadap kecemasan yang dirasakan sebagai ancaman (Stuart dan Sunden, dalam Yosep, 2009).

2.    Rentang perilaku kemarahan

Perilaku atau respon kemarahan dapat berflutuatif dalam rentang adaptif sampai maladaptif. Rentang respon marah menurut Stuart dan Sundeen (dalam Sulistyowati, 2009), dimana amuk (perilaku kekerasan) dan agresif berada pada rentang maladaptif, seperti pada gambar berikut:

Respon adaptif                                                                                                   Respon Maladaptif

 
<___________________________________________________________________>

Asertif

Frustasi

Pasif

Agresif

Kekerasan

Gambar 1

Rentang Respon Kemarahan

Keterangan:

a.    Asertif, merupakan ungkapan rasa tidak setuju atau kemarahan yang dinyatakan atau diungkapkan tanpa menyakiti orang lain sehingga akan memberikan kelegaan dan tidak menimbulkan masalah. Asertif merupakan bentuk perilaku untuk menyampaikan perasaan diri dengan kepastian dan memperhatikan komunikasi yang menunjukkan respek pada orang lain (Stuart dan Laraia, 2005).

b.    Frustasi, adalah respon yang terjadi akibat gagal mencapai tujuan yang tidak realistis atau hambatan dalam pencapaian tujuan.

c.    Pasif, merupakan kelanjutan dari frustasi, dalam keadaan ini individu tidak menemukan alternatif lain penyelesaian masalah, sehingga terlihat pasif dan tidak mampu mengungkapkan perasaannya.

d.   Agresif, adalah perilaku yang menyertai marah dan merupakan dorongan untuk bertindak destruktif tapi masih terkontrol. Perilaku yang tampak berupa muka masam, bicara kasar, menuntut, dan kasar.

e.    Amuk (perilaku kekerasan), yaitu perasaan marah dan bermusuhan yang kuat disertai kehilangan kontrol diri, sehingga individu dapat merusak diri sendiri, orang lain dan lingkungan.

Fitria (2009), mengungkapkan bahwa perbedaan perilaku atau respon kemarahan adalah sebagai berikut:

Tabel 1

Perbedaan Perilaku atau Respon Kemarahan

	Pasif	Frustasi	Asertif	Agresif	Amuk
Isi pembicaraan	Negatif dan meremehkan diri, contohnya perkataan: “Dapatkah saya?” “Dapatkah kamu?”	Lebih banyak diam, contohnya “saya malas...”	Positif dan menawarkan diri, contohnya “Saya dapat......” “Saya akan.....”	Menyombonngkan diri, merendahkan orang lain, contohnya perkataan: “Kamu selalu....” “Kamu tidak pernah.....”	Kata-kata kasar dan menghina “Saya pukul kamu.....”
Tekanan suara	Cepat lambat, mengeluh	Lemah	Sedang	Keras dan ngotot	Keras, membentak
Posisi badan	Menunduk kan kepala	Kadang-kadang menundukkan kepala	Tegap dan santai	Kaku, condong ke depan	Menyerang  dan posisi mau memukul
Jarak	Menjaga jarak dengan sikap acuh/mengabaikan	Menjauh	Mempertahankan jarang yang nyaman	Siap dengan jarak akan menyerang orang lain	Mendekat mau menyerang
Penampilan	Loyo, tidak dapat tenang	Sedikit tegang	Sikap tenang	Mengancam, posisi menyerang	Posisi menyerang
Kontak mata	Sedikit atau sama sekali tidak	Sedikit	Mempertahankan kontak mata sesuai dengan hubungan	Mata melotot dan dipertahankan	Mata melotot

3.    Etiologi kemarahan

Etiologi kemarahan, ada dua yaitu teori neurobiologi dan teori psikososial (Videbeck, 2008), yaitu:

a.    Teori neurobiologi

Peran neurotransmiter dalam studi tentang kemarahan telah dipelajari pada hewan dan manusia, tetapi tidak ada satu pun penyebab yang ditemukan. Hasil temuan menyatakan bahwa serotonin berperan sebagai inhibitor utama perilaku kemarahan (Videbeck, 2008).

b.    Teori psikososial

Bayi dan todler mengekspresikan diri dengan suara keras dan intens. Hal normal pada tahap pertumbuhan dan perkembangan tersebut. Temper tantrum merupakan respons yang biasa terjadi pada todler yang keinginannya tidak terpenuhi (Videbeck, 2008).

4.    Proses terjadinya kemarahan

Stres, cemas, marah merupakan bagian kehidupan sehari-hari yang harus dihadapi oleh setiap individu. Stres dapat menyebabkan kecemasan yang menimbulkan perasaan tidak menyenangkan dan terancam. Kecemasan dapat menimbulkan kemarahan. Respon terhadap marah dapat diungkapkan melalui 3 cara, yaitu: mengungkapkan secara verbal, menekan dan menantang. Kemarahan diawali oleh adanya stressor yang berasal dari internal atau eksternal. Stressor internal seperti penyakit, hormonal, dendam, kesal sedangkan stressor ekternal bisa berasal dari ledekan, cacian, makian, hilangnya benda berharga, tertipu, penggusuran, bencana dan sebagainya, hal tersebut akan mengakibatkan kehilangan atau gangguan pada sistem individu (disruption and loss). Terpenting adalah bagaimana seorang individu memaknai setiap kejadian yang menyedihkan atau menjengkelkan tersebut (personal meaning) (Videbeck, 2008).

5.    Pengkajian pada klien dengan perilaku kemarahan

Pada dasarnya pengkajian pada klien dengan perilaku kemarahan ditujukan pada semua aspek, yaitu biopsikososial-kultural-spiritual (Yosep, 2009).

a.    Aspek biologi

Respon fisiologis timbul kegiatan sistem saraf otonom bereaksi terhadap sekresi epineprin, sehingga tekanan darah meningkat, takhikardia, wajah merah, pupil melebar, dan frekuensi pengeluaran urine meningkat. Ada gejala yang sama dengan kecemasan seperti meningkatkan kewaspadaan, ketegangan otot seperti rahang terkatup, tangan dikepal, tubuh kaku, dan refleks cepat. Hal ini disebabkan energi yang dikeluarkan saat marah bertambah.

b.    Aspek emosional

Individu yang marah merasa tidak nyaman, merasa tidak berdaya, jengkel, frustasi, dendam, ingin berkelahi, ngamuk, bermusuhan, sakit hati, menyalahgunakan dan menuntut. Perilaku menarik perhatian dan timbulnya konflik pada diri sendiri perlu dikaji seperti melarikan diri, bolos dari sekolah, mecuri, menimbulkan kebakaran, dan penyimpangan seksual.

c.    Aspek intelektual

Pengalaman kehidupan individu sebagain besar didapatkan melalui proses intelektual. Peran pancaindera sangat penting untuk beradaptasi pada lingkungan yang selanjutnya diolah dalam proses intelektual sebagai suatu pengalaman.

d.   Aspek sosial

Meliputi interaksi sosial, budaya, konsep rasa percaya dan ketergantungan. Emosi marah sering merangsang kemarahan dari orang lain. Menimbulkan penolakan dari orang lain, sebagain klien menyalurkan kemarahn dengan nilai dan mengkritik tingkah laku orang lain, sehingga orang lain merasa sakit hati. Proses tersebut dapat mengasingkan individu sendiri menjauhkan dari orang lain.

e.    Aspek spiritual

Kepercayaan, nilai, dan moral mempengaruhi ungkapan marah individu. Aspek tersebut mempengaruhi hubungan individu dengan lingkungan. Hal ini bertentangan dengan norma yang dimiliki dapat menimbulkan kemarahan yang dimanifestasikan dengan amoral dan rasa tidak berdosa. Individu yang percaya kepada Tuhan, selalu meminta kebutuhan dan bimbingan kepada-Nya.

6.    Tindakan keperawatan terhadap perilaku kemarahan

Rowlins, Williams dan Beck (dalam Sulistyowati, 2009), menyatakan bahwa tindakan penanganan perilaku kemarahan difokuskan pada aspek fisik, inteletual, emosional dan sosial spiritual. Yosep (2009), menyatakan bahwa perawat dapat mengimplementasikan berbagai intervensi untuk mencegah dan manajemen perilaku kemarahan. Intervensi dapat melalui rentang intervensi keperawatan, seperti pada gambar berikut:

 

<-------------------------------------------------------------------------------------------------->

Strategi preventif	Strategi antisipatif	Strategi pengurungan
Kesadaran diri	Komunikasi	Managemen krisis
Pendidikan klien	Perubahan lingkungan	Seclusion
Latihan asertif	Tindakan perilaku	Restrain
	Psikofarmakologi

Gambar 2

Rentang Tindakan Keperawatan Terhadap Perilaku Kemarahan

Keterangan:

a.    Kesadaran diri

Perawat harus menyadari bahwa stress yang dihadapinya dapat mempengaruhi komunikasinya dengan klien. Bila perawat merasa letih, cemas, marah, atau apatis makan akan sulit baginya untuk membuat klien tertarik. Oleh karenanya, bila perawat itu sendiri dipenuhi dengan masalah, maka energi yang dimilikinya bagi klien menjadi berkurang. Untuk mencegah semua itu, maka perawat harus terus menerus meningkatkan kesadaran dirinya dan melakukan supervisi dengan memisahkan antara masalah pribadi dan masalah klien.

b.    Pendidikan kesehatan

Pendidikan kesehatan yang diberikan mengenai cara berkomunikasi dan cara mengekspresikan marah yang tepat. Banyak klien yang mengalami kesulitasn mengekspresikan perasaanya, kebutuhan, hasrat, dan bahkan kesulitan mengkomunikasikan semua ini kepada orang lain. Jadi dengan berkomunikasi diharapakan agar klien mau mengekspresikan perasaannya, lalu perawat menilai apakah respon yang diberikan klien adaptif atau maladaptif, salah satu cara yang dapat dilakukan adalah dengan terapi menggambar, sehingga klien dapat mengekpresikan perasaannya melalui gambar.

c.    Latihan asertif

Kemampuan dasar interpersonal yang harus dimiliki perawat, meliputi:

1)        Berkomunikasi secara langsung dengan setiap orang

2)        Mengatakan “tidak” untuk sesuatu yang tidak beralasan

3)        Sanggup melakukan komplain

4)        Mengekspresikan penghargaan dengan tepat

d.   Komunikasi

Strategi komunikasi dengan klien perilaku kemarahan, yaitu:

1)        Bersikap tenang

2)        Bicara lembut

3)        Bicara tidak dengan cara menghakimi

4)        Bicara netral dan dengan cara yang konkrit

5)        Tunjukkan respek pada klien

6)        Hindari intensitas kontak mata langsung

7)        Demonstrasikan cara mengontrol situasi tanpa kesan berlebihan

8)        Fasilitasi pembicaraan klien

9)        Dengarkan klien

10)    Jangan buru-buru menginterprestasikan

11)    Jangan buat janji yang tidak dapat ditepati

e.    Perubahan lingkungan

Unit perawatan sebaiknya penyediakan berbagai aktivitas seperti: membaca, grup program yang dapat mengurangi perilaku klien yang tidak sesuai dan meningkatkan adaptasi sosial.

f.     Tindakan perilaku

Pada dasarnya membuat kontrak dengan klien mengenai perilaku yang dapat diterima dan yang tidak dapat diterima, konsekuensi yang didapat bila kontrak dilanggar, dan apa saja kontribusi perawat selama perawatan.

g.    Psikofarmakologi

Intervensi farmakologi terbukti efektif dalam manajemen perilaku kekerasan. Pemberian pengobatan sebaiknya dilakukan per oral, jika kondisi klien memungkinkan. Pemberian melalui injeksi intramuskuler meningkatkan resiko efek samping trauma bagi klien. Pengobatan yang diberikan meliputi obat-obatan golongan anti ansietas dan hipnotik sedatif, antidepresi, stabilasi mood, antipsikotik dan obat-obatan golongan lainnya (Stuart dan Laraia, 2005).

h.    Managemen krisis

Bila pada waktu intervensi awal tidak berhasil, maka diperlukan intervensi yang lebih aktif dengan penanganan kedaruratan psikiatri dengan pimpinan tim krisis yang bertanggung jawab selama 24 jam.

i.      Seclusion

Pengekangan fisik merupakan tindakan yang terakhir, dimana pengekangan ada dua macam pengekangan fisik secara mekanik atau dengan isolasi klien.

j.      Restrain

Merupakan terapi dengan menggunakan alat-alat mekanik atau manual untuk membatasi mobilitas fisik klien.

DAFTAR PUSTAKA

Fitria, N. 2009. Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan Dan Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (LP dan SP): Untuk 7 Diagnosis Keperawatan Jiwa Berat Bagi Program S-1 Keperawatan. Jakarta: Penerbit Salemba Medika.

Notoatmodjo, S. 2007. Promosi Kesehatan & Ilmu Perilaku. Jakarta: Penerbit Rineka Cipta.

Setya. 2011. Assertive Training. Available: http://setyafi.multiply.com/journal/ item/11/Assertive_Training?&show_interstitial=1&u=%2Fjournal%2Fitem,.

Stuart, G. W. dan Laraia, M. T., 2005. Principles and Practice of Psychiatric Nursing. 7^th edition. St. Louis: Mosby Year Book.

Videbeck, S.L. 2008. Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC.

Yosep, I. 2009. Keperawatan Jiwa, Edisi Revisi. Bandung: PT Refika Aditama.